Gran disparidad en la aplicación del DOE

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Se impondría así el libre albedrío entre las regiones, puesto que unas seguirían apostando por la prescripción por DOE, mientras que otras -la mayoría- serían más permisivas con la marca, con el propósito oficial, según Sanidad, de conseguir una mejor adherencia. Precisamente, se quiebra uno de los objetivos de la norma: la homogeneidad. Y ni siquiera permitirá la igualdad a la hora de justificar las excepciones para prescribir por marca -aunque no esté a precio menor- por necesidad terapéutica.

Prosigue también la ambigüedad. Después de la Comisión de Farmacia de la semana pasada, Sanidad ratificó que "el médico podrá prescribir detallando la marca comercial siempre y cuando el medicamento esté a precio menor, lo que podría suponer un beneficio para la continuidad del tratamiento por parte del paciente".

No obstante, el Ministerio comunicó que espera que sea algo inhabitual, a la vez que reconoció que "la inmensa mayoría de los medicamentos ha bajado su precio para igualarse al precio menor".

Norma "Dulcificada"

Por tanto, si se elimina la discriminación entre marca y EFG (cabe dispensar cualquiera de los dos a precio menor) y se ha conseguido que la mayoría de los fármacos hayan bajado a precio menor, el resultado es que, después de que cada comunidad haya hecho su propia interpretación, la norma se ha dulcificado.

Prueba de ello es que las regiones han enviado a médicos y farmacéuticos instrucciones muy dispares, en cuanto a contenido y forma (unas más escuetas que otras). Según las circulares a las que ha tenido acceso CF, sólo Andalucía, Canarias y Navarra hacen una apuesta fuerte por la PPA. Por el contrario, Castilla-La Mancha, País Vasco, Castilla y León, la Comunidad Valenciana, Cantabria, Cataluña, Extremadura, Baleares, Asturias y Aragón adoptan una posición más permisiva con la marca.

La circular que la Gerencia de AP del Servicio Cántabro de Salud ha remitido al Servicio de Farmacia dice expresamente que hay que "dispensar marca cuando se prescriba un medicamento por marca comercial siempre que sea el de menor precio de su grupo". En la misma línea, la Dirección General de Atención Sanitaria y Calidad del servicio de salud castellano-manchego (Sescam) reconoce que "el programa de prescripción permitirá que se puedan recetar todas las especialidades -genéricas o de marca- de precio menor de su agrupación homogénea".

Más llamativos son los casos de Extremadura y el País Vasco, puesto que en un primer momento enviaron una circular más del lado de la prescripción por principio activo, y recientemente han remitido otra carta en la que dejan la puerta abierta a la marca (ver página 6). En el lado opuesto destaca el breve comunicado de Canarias, que únicamente recalca la prescripción obligatoria por principio activo desde esta semana, así como Andalucía, que no ha dado ninguna instrucción, según fuentes del Sindicato Médico Andaluz. Fuentes de la Consejería que dirige Mª Jesús Montero indicaron que "la PPA está muy extendida -alcanza el 85 por ciento-, por lo que no tiene sentido dar pasos atrás. No es cuestión de permitir o no marcas, ya que la política andaluza de uso racional del medicamento propicia la prescripción por DOE".

Canarias ordena que la prescripción por DOE, de carácter voluntario hasta ahora, pasa a ser obligatorio a partir del día 1.Castilla-La Mancha permite la prescripción por marca con precio menor.En Extremadura una primera circular, muy escueta, sólo habla de la PPA a partir de esta semana, pero una segunda orden aclara que la marca se seguirá financiando como hasta ahora.La Comunidad Valenciana facilita la PPA por su denominación genérica o comercial.Navarra dicta instrucciones de obligado cumplimiento para la prescripción de medicamentos por principio activo y de productos sanitarios por denominación genérica.Cantabria distingue entre prescripción por principio activo y prescripción por marca comercial.El País Vasco no reconoce expresamente que se pueda prescribir por marca.Castilla y León promoverá la PPA, aunque matiza que el médico podrá seguir recetando por marca.